Снижают ли технологически передовые методы лечения рака простаты угрозу для жизни?

В результатах исследования, опубликованных в журнале «JAMA», было акцентировано внимание на ежедневное увеличение использования передовых технологий при выборе методов лечения для больных раком простаты, при этом подчеркивалось о необходимости поставить это под сомнение.

Занимающий среди наиболее распространенных видов рака пятое место в мире, рак простаты в нашей стране занимает второе место после рака легких у мужчин.

Развитие событий в научном мире является залогом продвижения технологии, при этом используемая при лечении технология продолжает двигаться в одном направлении с таким развитием. Пациентами мужского пола с раком простаты на ранней стадии, предпочтение было отдано таким методам передовой технологии, применяемым при лечении этого вида рака, как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и роботизированная простатэктомия. Несмотря на это, согласно результатам исследования, опубликованным «JAMA», допускается, что по крайней мере некоторая часть пациентов с раком простаты не сможет извлечь пользу от лечения с применением таких методов.

Рак простаты является болезнью, встречающейся у мужчин в более позднем возрасте и возникающей в процессе старения организма. Рак простаты, формирование которого с возрастом может произойти у многих мужчин, без проявления каких-либо симптомов может существовать в течение многих лет. Кроме того, доля мужчин, у которых развивается рак простаты в более позднем возрасте составляет около 20% и всего лишь 3% от этого числа имеют угрозу для жизни, вызванную раком простаты.

Лечение рака простаты на самой ранней стадии, является предметом открытых дискуссий. В связи с тем, что на данный момент не существует достаточных доказательств в отношении того, что практика «агрессивного» лечения продлевает жизнь. Кроме того, применяемое лечение может привести к долговременным побочным эффектам, таким как недержание мочи и импотенция. Относящиеся более щепетильно к таким вопросам и предпочитающие более традиционные методы лечения такие, как активное наблюдение или непосредственное отслеживание состояние здоровья, мужчины-пациенты с неодобрением относятся к методам агрессивного лечения в случае отсутствия возникновения симптомов и/или прогрессирования заболевания. Такие умеренные подходы предотвращают ненужное лечение пациентов и подвержение длительному воздействию побочных эффектов.

С развитием технологии методов лечения, все больше больных раком простаты хотят воспользоваться преимуществами этой технологии. Для наблюдения за больными раком простаты с низкой степенью риска и сравнения раннее применяемых традиционных методов (внешняя лучевая терапия и открытая радикальная простатэктомия) и методов передовой технологии (IMRT и роботизированная простатэктомия), а также для выполнения соответствующей оценки исследователи приступили к совместной работе, основанной на прошлый опыт.

Были изучены данные американской базы данных медицинского страхования в отношении диагноза рака простаты, установленного в период с 2004 по 2009 года 16 384 мужчинам, находящимся под наблюдением или 6 123 пациентам, которым была применена открытая радикальная простатэктомия, 5 881 пациентам с примененной роботизированной простатэктомией, 23,633 пациентам с применением IMRT и 3 926 пациентам с применением внешней лучевой терапии. По итогам проведенного исследования, полученные результаты были изучены и оглашены общественности. В декабре 2010 года по завершению отслеживания данных в отношении больных раком простаты низкого риска была определены следующие показатели: клиническая стадия Т2, полученный при биопсии индекс простаты - 6 баллов по шкале Глисона, уровень простатического специфического антигена - 10 нг/мл. На основании результатов, было установлено, что у пациентов с раком низкого риска показатель использования методов передовых технологий в 2004 году составил 32% , при этом в 2009 году этот показатель увеличился на 44%. Кроме того, у мужчин с высокой степенью риска для жизни независимо от онкологических заболеваний, выбор передовых методов лечения в 2004 году составил 36%, а в 2009 году увеличиваясь, достиг 57%. Кроме того, этот показатель у мужчин с низким риском развития рака и высокой степенью риска для жизни независимо от онкологии в 2004 году составлял 25%, в 2009 году увеличился до 34%. Показатель использования передовых методов лечения у мужчин с отсутствием риска для жизни, вызываемого раком простаты, в 2004 году определяется как 13%, а в 2009 году этот показатель увеличиваясь, достиг 24%. Рассматривая данный вопрос в целом, в последние годы можно наблюдать растущую тенденцию к применению передовой технологии, показатель которой составил 85%. За тот же период использование в этой группе методов, известных как традиционное лечение, снизилось с 11% до 3%. Становится очевидным, что независимо от эффективности вместо традиционной внешней (наружной) лучевой терапии стало использоваться IMRT, а место открытой радикальной простатэктомии заняла роботизированная простатэктомия.

Исследователи пришли к выводу, что у мужчин-пациентов, диагностированных раком простаты с низким уровнем риска в течении с 2004 по 2009 годы произошло увеличение объема использования передовых технологий. Следующий этап этого исследования, будет заключаться в выяснении того, каким пациентам с раком простаты пойдет на пользу применяемое лечение. На втором этапе вместе с детальным изучением биологических факторов агрессии у пациентов должна обеспечиваться возможность определения необходимых методов лечения.

Будучи неотъемлемой частью нашей жизни, новые технологии всегда вызывают волнение и позволяют нам с надеждой смотреть на будущее.
Тем не менее, чрезвычайно важным для этих технологий является формирование научных данных, которые обеспечат точность и практичность выбора пациентов.