Что такое рак печени? Симптомы Лечение

Печень содержит не только гепатоциты, но и протоки желчного пузыря и клетки кровеносных сосудов. Желчь поступает через желчные протоки из печени в желчный пузырь или напрямую в кишечник.

Эти различные виды клеток, могут образовать злокачественные и доброкачественные опухоли . Образования этих опухолей имеют различные причины, и заболевания с их образованием имеют различный прогноз.

Опухоли образованные в печени:

Доброкачественная опухоль печени

При чрезмерном росте, доброкачественные опухоли могут создать проблемы. Однако клетки доброкачественной опухоли не распространяются в близлежащие ткани или в отдаленные органы. При неободимости лечения, в основном, пациентов лечат путем хирургического вмешательства.

Гемангиома

Гемангиома является наиболее распространенным видом доброкачественной опухоли печени, которая формируется в кровеносных сосудах. Большинство гемангиом печени, не показывают симптомов и не требуют лечения. Однако, некоторые опухоли, вызывающие кровотечения, могут потребовать удаления путем хирургического вмешательства.

Аденома печени

Аденома печени, образуется как доброкачественная опухоль. Большинство не показывают симптомов и не требуют лечения. Но в некоторых случаях, наблюдаются симптомы в виде болей или образований в брюшной части тела. Большинство врачей рекомендуют удалить опухоль хирургическим путем, так как опухоли могут стать причиной серьезных кровотечений и даже развития рака печени.

Некоторых препараты могут увеличить риск развития опухолей. В редких случаях, у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, вероятность развития опухолей увеличивается. А у мужчин риск увеличивается при принятии стероидов. При прекращении лекарств аденомы могут уменьшиться в размерах.

Фокальная нодулярная гиперплазия

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) является преобразованием различных типов клеток (гепатоциты, клетки протоков желчи и клетки соединительной ткани) и имеет аналогичный опухоли рост. Хотя опухоли ФНГ доброкачественные, их трудно отличить от рака печени. При трудностях с определеним вида новообразования, врачи иногда удаляют опухоль хирургическим путем.

Аденома печени и ФНГ чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Виды рака печени

Встречаются различные виды рака печеночного происхождения.

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА (рак печени)

Гепатоцеллюлярноя карцинома (ГЦК), также известная как гепатома, является наиболее распространенным видом рака печени встречающегося у взрослых. Этот тип составляет 4 из 5 разновидностей рака печени.

Гепатоцеллюлярный рак может иметь различные виды роста:
Некоторые развиваются только в одной точке органа и затем распространяются на другие части в поздних стадиях заболевания.

А некоторые, развиваются не в одной точке, а в нескольких местах. Это происходит в основном у людей с циррозом печени.

Некоторые подтипы гепатоцеллюлярного рака, могут быть выявлены по результатам микроскопического исследования. Многие из этих подтипов не влияют на течение болезни и результат лечения. Важно различать фиброламеллярный подтип рака печени. Этот вид встречается очень редко и составляющие 1% от ГЦК. Этот вид обычно встречается у пациентов, моложе 35-ти лет и у которых другие части печени не поражены. Этот тип рака является более благоприятным по сравнению с другими типами рака ГЦК. У этих пациентов остальные части печени не поражены и представляются в более четком виде, чем другие разновидности ГЦК.

Интрагепатическая холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Около 10-20% рака печени составляет интрагепатическая холангиокарцинома. Этот вид рака происходит из клеток мелких желчных протоков (трубок, несущих желчь из печени в желчный пузырь). На самом деле, большинство из холангиокарцином образуются в желчных протоках, находящихся вне печени.

В этой главе в основном будет говориться о наиболее распространенной форме рака печени – гепатоселюлярной карциноме.

Вторичный (вторичный = метастатический) рак печени

В большинстве случаев диагноза рака печени, клетки рака находятся в печени в результате метастаза рака поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, молочной железы и легких. Эти опухоли получают диагноз основываясь на органы первичного очага и лечатся соответственно. Например, если органом очага являются легкие и рак метастазирует в печень, то пациент лечится от рака легких.

В Соединенных Штатах Америки и в Европе вторичные (метастатические) опухоли печени выявляются больше чем первичный рак печени, в то время как в Азии и Африке положение обратное.

Причины рака печени и каковы факторы риска?

Рак печени является пятым по распространенности формой рака в мире. В нашей стране число больных, к сожалению, увеличивается. Рак печени находится на 3-ем месте по смертности пациентов больных раком, и потерю жизни от данного вида рака, можно предотвратить ранним диагнозом и трансплантацией печени. Рак печени в Южной Африке и Юго-Восточной Азии выявляется чаще, чем в Соединенных Штатах, где этот рак выявляется у 5 людей из 100000. В то время как в Турции, более чем у 1100 мужчин и женщин выявляется рак печени; метастазы в печень развиваются у 60% пациентов с раком толстой кишки.

Средний возраст диагностики рака печени 62. Более чем 90% пациентов пациентов с диагнозом рака печени составляют пациенты старше 45-и лет, 3% составляют пациенты 35-44-х лет и менее 3% моложе 35-и лет. Ожидается, что более чем 1 миллиона человек потеряют свою жизнь из-за рака печени.

Факторами риска может быть все, что увеличивает вероятность развития рака. Существуют различные факторы риска ведущих к образованию различных типов рака печени. Такие факторы как курение и алкоголь могут быть взяты под контроль. Когда как, некоторые факторы, такие как возраст человека или семейная история болезни, не подлежат контролированию.

Однако, выявления факторов риска недостаточно. Приличие у вас факторов риска не означает, что вы заболеете этой болезнью. Некоторые пациенты, больные раком печени не имеют никаких факторов риска. Эксперты определили несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития рака.
Хотя известны некоторые факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, мало известно о механизмах преобразования нормальных клеток печени в опухоли.

Рак формируется, когда ДНК клеток повреждается. Гены в наших клетках содержатся в молекулах ДНК. Мы схожи с родителями, потому что унаследовали у них наши ДНК.

Некоторые гены контролируют процессы деления и рост клеток. Онкогены это гены, которые помогают клеткам при росте и делении. А гены-супрессоры опухолей это те гены, которые замедляют рост клеток и, при необходимости, подталкивают их к гибели. Рак образуется, при мутациях ДНК, которые способствуют онкогенам оставаться активными, а генам-супрессорам опухолей неактивными.

Некоторые химические вещества как афлатоксины, повреждают ДНК клеток печени, тем самым приводят к раку печени. Например, исследования показали что, афлатоксины, приводят к повреждению и деактивацию гена ТР53, который препятствует чрезмерному росту и делению клетки. Повреждения этого гена могут способствовать аномальному росту клетки и образованию опухолей.

Инфекция печени вирусом гепатита, может вызвать повреждения ДНК в клетках печени. Эти вирусы содержат собственные ДНК, которые кодируют информацию о проникновении в клетки печени и размножении вируса. У некоторых пациентов, вирусная ДНК может проникнуть в ДНК клеток печени и повлиять на его гены. Тем не менее, ученые полностью не уверены в том, как это способствует развитию рака; они продолжают исследования в этой сфере.

Несмотря на то, что ученые начали выявлять пути развития опухолей печени, остается много неизвестного. Несомненно, этот тип рака имеет различные причини развития и различные гены, играющие важную роль в этом развитии. Я надеюсь, что мы получим больше информации о механизмах развития этого рака, что поможет нам, докторам, в лечении этой болезни.

Гендерный фактор

Гепатоцеллюлярная карцинома является одним из видов рака печени, которая встречается у мужчин чаще, чем у женщин. И это, вероятно, как будет говориться ниже, объясняется некоторым поведением, влияющим на факторы риска. Частота выявления фиброламеллярного типа печеночного рака почти одинакова у мужчин и женщин.

Раса / этническая принадлежность

Страны к югу от Сахары, Юго-Восточная Азия и Америка являются странами имеющих самые высокие показатели рака печени.

Хронический вирусный гепатит

Наиболее распространенным в мире фактором риска рака печени является хроническая инфекция вируса гепатита В или гепатита С. Эти инфекции могут вызвать цирроз печени и это объясняет то, что рак печени является наиболее распространенным видом рака во всем мире.

Вирус гепатита В, который чаще встречается в Азии и в развивающихся странах, может вызвать развитие гепатоцеллюлярной карциномы, а вирус гепатита С чаще встречается в Соединенных Штатах. Люди с обоими вирусами имеют очень высокий риск развития хронического гепатита, цирроза и рака печени.
Вирусы гепатита B и C, передаются путем использования зараженной иглы (как при употреблении наркотиков), путем незащищенного полового акта и при родах. Хотя тесты на наличие вируса гепатита проводятся регулярно, в редких случаях происходят заражения путем переливания крови. В развивающихся странах, дети иногда заражаются путем длительного контакта с членом семьи, зараженным гепатитом Вr.

У вируса гепатита признаки выглядят как при гриппе - пожелтение глаз и кожи. Большинство пациентов больных гепатитом В полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев. Малый процент взрослых являются хроническими носителями гепатита В и имеют высокий риск развития рака печени. Кроме того, зараженные вирусом младенцы и маленькие дети, имеют высокий, в сравнении со взрослыми, риск стать хроническими носителями.

Другие вирусы, как вирусы гепатита А и Е могут также вызвать гепатит. Однако, эти вирусы не приводят к хроническому гепатиту или циррозу печени и не увеличивают риск развития рака печени.
Кроме того, другие вирусы гепатита, как гепатит С, в большинстве случаев не проявляют ясных симптомов. Однако, гепатит С у большинства пациентов вызывает повреждения печени и даже приводит к развитию хронических инфекций, что приводит к раку.

Что нужно делать, чтобы защититься от инфекции гепатита?

Наиболее важным фактором риска развития рака печени является хронический гепатит B и C. Эти вирусы обычно передаются путем использования зараженных игл (например, при употреблении наркотиков), а также могут передаваться от человека к человеку через незащищенный половой акт. С использованием стерильных инъекционных игл и презерватива при половом акте можно предотвратить некоторые виды рака.

Вакцина против гепатита В используется с 1980 года. Центры здоровья рекомендуют вакцинацию детей и взрослых, чтобы уменьшить риск развития рака печени при гепатите.

Вакцины против вируса гепатита С не существует. Знание путей заражения вирусами гепатита В и С позволят нам принять необходимые меры для избежания заражения. Эти вирусы передаются путями незащищенного половой акта, при родах и при использовании зараженной иглы.

Переливание крови когда-то было одним из главных причин инфекции. Теперь, когда люди жертвуют кровь, она проверяется на наличие инфекции гепатита, и только здоровая кровь хранится для использования в дальнейшем. Поэтому, риск заражения этим путем значительно снизился.

Больные, зараженные гепатитом С и В, должны проходить регулярные тесты на наличие болезней печени и при необходимости лечиться. Есть препараты используемые для лечения гепатита В и С. При регулярном использовании ПЭГ-интерферона и рибавирина, принимаемые в среднем в течении от 6 месяцев до 1 года, можно полностью излечить большинство пациентов зараженных гепатитом С. Одной из проблем этого лечения является серьезные побочные эффекты этих лекарств, которые вызывают симптомы, схожие с гриппом - слабость, депрессия и низкие показатели крови. Препараты, используемые при лечении хронического гепатита В, уменьшают число вирусов в крови и уровень повреждения печени. Хотя болезнь не излечивается, снижается риск развития цирроза, и, возможно, уменьшается риск развития рака печени.

Чрезмерное употребление алкоголя

Чрезмерное потребление алкоголя является основной причиной цирроза, что приводит к раку печени. Рак печени, все еще коррелирует с чрезмерным употреблением алкоголя.

Цирроз

Цирроз возникает при повреждении клеток печени в результате заражения гепатитом или употребления алкоголя. Печень уменьшается в размере, принимает грубый внешний вид и формируются рубцы. Большинство пациентов, (но не все) больные раком печени, имеют поставленный ранее диагноз цирроза печени.

Есть несколько возможных причины цирроза. Наиболее распространенные причины - это употребление алкоголя или наличие хронического гепатита В или С.

Некоторые виды наследственных метаболических заболеваний, могут привести к циррозу печени. Также, цирроз печени может возникнуть при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Ожирение

Жировой гепатоз, не связанный с употреблением алкоголя, возникает у людей мало употребляющих или совсем не употребляющих алкоголь. Этой болезнью обычно страдают люди с лишним весом. Болезнь, которая также называется неалкогольным стеатогепатитом, может способствовать развитию цирроза, что также делает ее одним из факторов риска рака печени.

Диабет 2-ого типа

Было обнаружено, что как правило, у пациентов с такими рисками как, чрезмерное употребление алкоголя, и / или наличие хронического гепатита, сахарный диабет 2-ого типа также увеличивает риск развития рака печени. Ожирение больных диабетом сахара приводит к нарушениям функций печени и, таким образом, повышают риск развития рака печени.

Наследственные метаболические заболевания

Некоторые наследственные метаболические болезни могут привести к циррозу.
У людей с гемохроматозом, из пищи поглощается слишком много железа. Железо накапливается в тканях организма, в том числе и в печени. Избыток железа в печени может привести к циррозу и раку печени.

Другие редкие заболевания, увеличивающие риск развития рака печени:

Тирозинемия

Дефицит альфа-1-антитрипсина
Порфирия
Болезни накопления гликогена
Болезнь Вильсона

Афлатоксины

Эти вещества, которые вызывают рак, производятся грибами, заражающими фисташку, пшеницу, соевые бобы, арахис, кукурузу и рис. Хранение такой пищи в теплой и влажной среде, позволяет развитию грибкам. Такая среда существует практически в любой точке мира, но, как правило, вероятность выше в тропиках и теплых странах. В развитых странах еда тестируется на наличие афлотоксина.

Контакт с этим веществом, является основным фактором риска развития рака печени, и у людей имеющих вирус гепатита B или C этот риск еще выше.

Винилхлорид и диоксид тория (Torotrast)

Винилхлорид - это химическое вещество, содержащееся в некоторых пластмассах, а торотраст это непрозрачное вещество, которое ранее вводили пациентам в рентгенологии. Когда выявили канцерогенные свойства этих веществ, то прекратили применение торотраста и установили строгие меры предохранения сотрудникам, работающим с винилхлоридом.

Анаболические стероиды

Анаболическими стероидами являются мужские гормоны, использующиеся для укрепления мышц спортсменов. Продолжительное использование увеличивает риск развития гепатоцеллюлярного рака. Кортикостероиды, как преднизолон и дексаметазон, не обладают таким риском.

Мышьяк

Продолжительное питье воды, содержащей мышьяк, повышает риск развития некоторых подвидов рака печени. Это наблюдается, в особенности, в некоторых частях Восточной Азии и Соединенных Штатов.

Противозачаточные средства

В редких случаях, противозачаточные средства, известные как оральные контрацептивы, могут вызвать аденому печени (доброкачественная опухоль). Однако, неизвестно, повышают ли эти препараты риск развития гепатоцеллюлярного рака. Некоторые исследования, проведенные по этому вопросу, указали на возможную связь между противозачаточными таблетками и раком. Однако, тестирования проводили с применениями некоммерческих противозачаточных препаратов, поэтому выводы этих работ ненадежны. Нынешние противозачаточные таблетки, содержат комбинацию различных видов и в различных дозах эстрогенов, и других гормонов. Продолжаются работы по исследованиям влияния новых противозачаточных препаратов на риск развития рака печени.

Курение

Некоторые исследования выявили связь между употреблением табака и раком печени. Тем не менее трудно оценить результаты этих исследований. Потому, что курящие люди также склонны к употреблению алкоголя. Поэтому, связь между курением и раком печени выше среди людей употребляющих алкоголь или зараженных вирусным гепатитом.

Заболевания, увеличивающие риск развития рака печени

Некоторые наследственные заболевания, вызывают цирроз печени и, тем самым, повышают риск развития рака печени. Выявление и лечение этих болезней на ранних стадиях развития могут снизить риск рака печени. Например, дети, в семьях которых есть больные гемохроматозом (избыточное всасывание железа в теле), должны регулярно проходить обследования и при необходимости лечиться.

Можно ли предотвратить рак печени?

Многие виды рака печени можно предотвратить путем снижения известных факторов риска их развития.

Профилактика и лечение инфекции гепатита при раке печени

Наиболее важным фактором риска развития рака печени является хронический гепатит B и C. Эти вирусы обычно передаются путями незащищенного полового акта, при родах и при использовании зараженной иглы. С использованием стерильных инъекционных игл и презерватива при половом акте можно предотвратить некоторые виды рака.

Вакцины против вируса гепатита С не существует. Знание путей заражения вирусами гепатита В и С позволит нам принять необходимые меры для избежания заражения. Эти вирусы передаются путями незащищенного полового акта, при родах и при использовании зараженной иглы.

Переливание крови когда-то было одним из главных причин инфекции. Теперь, когда люди, жертвуют кровь, кровь проверяется на наличие инфекция гепатита, и только здоровая кровь хранится для использования в дальнейшем. Поэтому, риск заражения этим путем значительно снизился.

При регулярном использовании ПЭГ-интерферона и рибавирина, принимаемые в среднем в течении от 6 месяцев до 1 года, можно полностью излечить большинство пациентов зараженных гепатитом С. Одной из проблем этого лечения является серьезные побочные эффекты этих лекарств, которые вызывают симптомы, сходные с гриппом - слабость, депрессия и низкие показатели крови. Препараты, используемые при лечении хронического гепатита В, уменьшают число вирусов в крови и их уровень повреждения печени. Хотя болезнь не излечивается, снижается риск развития цирроза, и, возможно, уменьшается риск развития рака печени.

Ограничение употребления алкоголя и табака

Чрезмерное употребление алкоголя является основной причиной цирроза, что приводит к раку печени. Рак печени все еще коррелирует с чрезмерным употреблением алкоголя.

Отказ от курения, играет роль в снижении риска развития рака печени, как и во многих других угрожающих жизни заболеваниях.

Поддерживать здоровый вес

Другим способом предотвращения развития рака печени, может быть избежание ожирения. Люди с лишним весом имеют высокий риск развития болезней связанных с ожирением печени и сахарным диабетом, а после чего развития рака печени. Таким образом, мы должны удерживать свой вес в пределах нормы и питаться здоровой пищей, что предотвратит ожирение, которое может вызвать многие другие заболевания.

Подвергаться воздействию химических веществ, вызывающих развитие рака

В некоторых тропических и субтропических странах при сохранении зерна принимаются особые меры, что уменьшает возникновение определенных канцерогенных веществ, таких как афлатоксин. В большинстве развитых стран и во многих развивающихся странах, используются методы, которые позволяют хранить зерна в здоровом виде.

Лечение заболеваний увеличивающих риск развития рака печени

Некоторые наследственные заболевания, вызывают цирроз печени и повышают риск развития рака печени. Ранняя диагностика и лечение этих болезней могут снизить риск. Например, дети, в семьях которых есть больные гемохроматозом (избыточное всасывание железа в теле), должны регулярно проходить обследования и при необходимости лечиться.